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    □代引 クロネコヤマト宅急便(現金・クレジット)  □銀行振込み(ご入金確認後の発送) 
【振込先】 四国銀行 伊野支店  (普通) 0377620  ( 名義) 畑山博行(ハタヤマ ヒロユキ)
配達希望日がございましたら、ご記入下さい。   平成   年   月   日 (  )曜日
配達の時間指定をご希望の方は、下記に印をつけて下さい。
□午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜20時 □20〜21時
◆折り返し、ご注文確認のご連絡をさせて頂きます。   □電話   □メール   □FAX 
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